Infusão de vasopressina versus noradrenalina em pacientes com choque séptico

O VASST (Vasopressin and Septic Shock Trial) foi um dos ensaios clínicos mais importantes em terapia intensiva, conduzido por James A. Russell e colaboradores em centros canadenses, australianos e americanos. O estudo multicêntrico, duplo-cego e randomizado avaliou se a adição de vasopressina em baixa dose à terapia com vasopressores reduziria a mortalidade em pacientes com choque séptico já em uso de catecolaminas.

Os 778 pacientes com choque séptico refratário a fluidos e em uso de noradrenalina (≥ 5 µg/min) foram randomizados para receber vasopressina 0,01-0,03 U/min ou noradrenalina 5-15 µg/min adicional, mantendo PAM entre 65-75 mmHg. O endpoint primário foi mortalidade por todas as causas em 28 dias.

Os resultados foram clinicamente importantes embora estatisticamente neutros no desfecho primário: mortalidade aos 28 dias foi 35,4% no grupo vasopressina vs 39,3% no grupo noradrenalina (p = 0,26), sem diferença significativa. Resultados similares foram observados aos 90 dias (43,9% vs 49,6%, p = 0,11). Entretanto, a análise de subgrupo revelou que em pacientes com choque séptico menos grave (recebendo noradrenalina basal de 5-15 µg/min), a vasopressina associou-se a mortalidade significativamente menor (26,5% vs 35,7%, p = 0,05).

Este ensaio estabeleceu a vasopressina como adjuvante seguro à noradrenalina em choque séptico, sem evidência de toxicidade adicional. Embora não tenha demonstrado benefício geral, o achado em pacientes menos graves influenciou as diretrizes Surviving Sepsis Campaign, que passaram a recomendar a vasopressina como vasopressor de segunda linha — particularmente para reduzir a dose de noradrenalina e em pacientes que não atingem PAM-alvo com catecolaminas isoladas.